各工会小组长：
根据市教育工会《关于发放2020年度第二批（总第三十九批）重大疾病帮困资金的通知》，我校有一个上报名额，待获批后近期将对因患重大疾病而生活遭受困难的教职工发放帮困资金。
请务必将最困难、最需要帮助的教职工的名单报校工会，经校工会委员会研究审核后予以上报到市教育工会，待市教育工会审核无误确定补助金额后进行发放并公示。
一、申报材料：
纸质材料：
（一）病情诊断证明复印件（可使用市互助保障会特种重病或综合保障给付单，也可使用医院诊断材料）
（二）《上海市教育工会大病、重病帮困资金申请表》
（三）自费部分凭证或证明（如医疗发票等）
电子材料：
病情诊断证明材料、自费部分发票或相关证明材料扫描件，打包。
二、申报要求：
（一）务必详细填写申请理由，表内项目请勿漏填。
（二）特别注意：为确保精准帮扶的工作要求，根据教育系统现有保障情况，本次援助对象要求当年新发重疾的，自费部分要超过现有各级各类保障大病理赔的总合；非新发重疾的，初发病或复发病时间原则上应不早于2019年。
（三）为确保该工作顺利进行，请上将所需纸质材料于5月18日下班前交至校工会罗老师处（电子版发工会邮箱gh@succ.edu.cn）以收到为准，过时不再催收，视为放弃。
以下情况者不予考虑，请勿再上报：
1、非重大疾病的教工（原位癌不列入重大疾病）；
2、上个参保年度内（2020年5月——2020年12月）已获得补充医保援助金且并无新发重疾的困难对象；
3、申报材料不齐的对象；
4、申报前应告知困难对象一旦通过审核，将在校工会及教育工会官网上公示姓名、单位和援助金额，如不愿意接受公示的对象请勿申报。
备注：重大疾病特指1、恶性肿瘤；2、急性心肌梗塞；3、脑中风后遗症；4、重大器官移植术或造血干细胞移植术；5、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）；6、终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；7、急性、亚急性、中晚期慢性重症肝炎；8、良性脑肿瘤；9、心脏瓣膜手术；10、严重Ⅲ度烧伤；11、重型再生障碍性贫血；12、主动脉手术。13、双耳失聪；14、双目失明；15、因输血导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；16、因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒（HIV）感染；17、严重原发性帕金森病；18、严重运动神经元病；19、严重阿尔茨海默病；20、非阿尔茨海默病所致严重痴呆；21、全身性硬皮病；22、心脏瓣膜介入手术。
附件：上海市教育工会大病、重病援助资金申请表
上海城建职业学院工会
2021年5月14日
上海市教育工会大病、重病援助资金申请表
工作单位 | 工作部门 | 身份证号码 | |||||||||||||||||||||||||||||
姓 名 | 性别 | 年龄 | 电话 | ||||||||||||||||||||||||||||
职务、职称 | 家庭地址 | 电话 | |||||||||||||||||||||||||||||
补充医保保险号 | 参加保险日期 | ||||||||||||||||||||||||||||||
家庭成员情况 | 姓 名 | 年龄 | 称谓 | 工 作 单 位 | 月工资收入 | ||||||||||||||||||||||||||
患病情 况 | 初发病时间 | 年 月 | 详细注明患何种大病 | ||||||||||||||||||||||||||||
已选择何种治疗方案 | 手术□；放化疗□；药物治疗□；血液透析□；其他_______________； 换器官：______年已换_______□、等待_____配对□ | ||||||||||||||||||||||||||||||
复发病时间 | 年 月 | 目前病情 | 病危□;转移□;恶化□; 稳定□ | ||||||||||||||||||||||||||||
目前状况 | 住院□;全休□;半休□;长病假□;上班□ | 是否晚期 | 是□;否□;不详□ | ||||||||||||||||||||||||||||
治疗费用 | 当年自费 万元;发病起已累计自费 万元（指诊疗、医药费用） | ||||||||||||||||||||||||||||||
其他困难情况 | |||||||||||||||||||||||||||||||
2019-2020年度基层单位帮扶该职工 元 | 该职工家庭月人均收入 | 元 | |||||||||||||||||||||||||||||
该职工是否获得过市教育工会帮困援助 | □是, 年曾获援助金 元; □否,从未上报过 | ||||||||||||||||||||||||||||||
教工所属单位意见 | (如教工为区教职工，此处由学校盖章) 本会对以上情况均已认真审核，确保真实有效，并承担相应责任，同意上报。
工会负责人
盖 章 年 月 日 | 参保教育工会意见
| (如教工为区教职工，此处由区教育工会盖章) 本会对以上情况均已认真审核，确保真实有效，并承担相应责任，同意上报。
工会负责人
盖 章 年 月 日 | 能否安排领导慰问 | 是（ ）
否（ ）
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填表人： 联系电话：
