| 姓名 | 出生日期 | 参加工作时间 | |||
| 工作单位 | 所学专业 | 所在专业 | |||
| 学历、学位 | 毕业时间 | 高校教龄 | |||
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专业
技术职务
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职业技能
证书名称、等级
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个人
工作简历
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申报条件及
支持材料
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满足认定条件的第 条。 支持材料包括： |
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系
审核意见
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负责人签字： 盖章：
年 月 日
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| 教学效果评价 |
教务处负责人签字： 盖章：
年 月 日
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| 学院意见 |
负责人签字： 盖章
年 月 日
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| 备注 | |||||