学院

专业

年级

处分时间

、

类型

、

处分原因

处分时间：

处分类型：

处分原因：

学生对受处分的认识和考察期表现

辅导员

意见

                                                         辅导员签字：

                                                                    年   月   日

学院

意见

                                                          负责人签字（盖章）：

                                                                    年   月   日

学生工作部（处）

意见

                                                           签字（盖章）：

                                                                   年   月   日

学校

意见

                                                           签字（盖章）：

                                                                年   月   日